Гемодинамический ответ на гемодиализ с постепенным снижением или постепенным увеличением скорости ультрафильтрации

  • Brayans Becerra-Luna,
  • Paola García-Paz,
  • Raúl Martínez-Memije,
  • Ricardo Morales-Alvarez,
  • Издание: Artificial Organs
  • Месяц и год публикации: июль 2016
  • Перевод: Переводчики НЭС

DOI: 10.1111/aor.12628

РЕЗЮМЕ

Во время процедуры гемодиализа (ГД) скорость ультрафильтрации (СУФ) обычно постепенно уменьшается. Цель данного исследования – сравнить гемодинамический ответ на ГД с постепенным снижением СУФ и ГД с постепенным увеличением СУФ. Исследуемая популяция включала 10 больных (средний возраст 28±8 лет; три женщины), находящихся на хроническом ГД, которые достигали сухого веса без применения антигипертензивных препаратов. Каждому пациенту была проведена (в случайном порядке) одна процедура ГД с постепенным снижением СУФ и одна – с постепенным увеличением СУФ (с удалением 2200 мл ультрафильтрата за 3 ч). Гемодинамический ответ оценивали с помощью мониторирования артериального давления (АД) на плечевой артерии, эхокардиограммы и прибора Portapres для измерения АД, частоты сердечных сокращений, минутного сердечного выброса, ударного объема и периферического сопротивления. Средние значения сравнивали каждый час в течение первых трех часов 4-часовой процедуры ГД. Показатели ГД, в том числе Kt/V, были одинаковыми при обоих профилях изменения СУФ. Относительный объем крови снижался более постепенно и линейно при постепенном увеличении СУФ. Показатели гемодинамики в двух режимах статистически значимо не отличались, но уровень АД на плечевой артерии был более стабильным при постепенном увеличении СУФ. Диастолическое АД увеличивалось на фоне обоих профилей изменения СУФ. Периферическое сопротивление возрастало на фоне обоих профилей, причем тенденция к бóльшему увеличению наблюдалась при постепенном увеличении СУФ. Эхокардиографические показатели изменялись одинаково во время проведения ГД с применением обоих профилей. Таким образом, эти два профиля изменения СУФ сопоставимы в отношении большинства показателей гемодинамики. Статистическая эквивалентность данных профилей свидетельствует о том, что они оба могут назначаться в зависимости от клинических характеристик пациента.

КОММЕНТАРИИ

Для адекватного назначения ГД важно оценить баланс жидкости, поскольку избыточная скорость удаления жидкости по отношению к скорости восполнения сосудистого русла ассоциирована с более высокими рисками заболеваемости и смертности.

Были изучены различные профили изменения СУФ с целью определения профиля, который позволит удалять бóльшую часть избыточного объема жидкости в первые часы ГД (когда степень гипергидратации пациента выше), но результаты оказались неоднозначными. Цель данного исследования – сравнить гемодинамический ответ на ГД с постепенным снижением СУФ и ГД с постепенным увеличением СУФ.

Сравнение противоположных профилей изменения СУФ (постепенного снижения и постепенного увеличения) не выявило статистически значимых различий в показателях гемодинамики. Однако наблюдалась значимая тенденция к снижению систолического АД на плечевой артерии при ГД со стандартным постепенным снижением СУФ (по сравнению с исходным значением). Статистическая эквивалентность обоих профилей изменения СУФ свидетельствует, что любой их них может назначаться в зависимости от клинических характеристик пациента.

ЖакШАНАР(Pr. Jacques CHANARD)

Профессор нефрологии

Отмена

Ошибка