Морфометрические и гистологические характеристики венозных сосудов у больных сахарным диабетом, которым была установлена брахиоцефальная артериовенозная фистула

  • Anthony Chang,
  • Ivana Lazich,
  • Promila Dhar,
  • Rama S. Madhurapantula,
  • Sydeaka Watson,
  • Издание: Hemodialysis International
  • Месяц и год публикации: октябрь 2015
  • Перевод: Переводчики НЭС

DOI: 10.1111/hdi.12289 

РЕЗЮМЕ

У больных сахарным диабетом (СД) с терминальной почечной недостаточностью (ТПН) частота артериовенозной недостаточности выше по сравнению с лицами без СД. Цель исследования – сравнить различия показателей, характеризующих ремоделирование и эндотелиальную дисфункцию венозных сосудов у пациентов с СД и без СД на момент формирования артериовенозной фистулы (АВФ). В данном проспективном наблюдательном исследовании образцы тканей вен были получены в ходе операции по формированию брахиоцефальной АВФ. Морфометрические показатели и распространенность фиброза определяли с помощью программы Image J. Гистологический анализ (наличие миофибробластов и уровень эндотелиальной синтазы оксида азота) проводили с помощью иммуногистохимического окрашивания и оценки результатов полуколичественным методом. Концентрацию асимметричного диметиларгинина определяли на момент формирования сосудистого доступа. Группы больных СД и лиц без СД сравнивали с помощью критерия ранговых сумм Уилкоксона и точного критерия Фишера. В исследование были включены 18 больных (из них 10 пациентов с СД). Наблюдалась статистически значимая разница в площади вен между группами, причем в образцах вен больных СД площадь просвета была выше в среднем на 832001,18 мкм2 (317582,17–3695670,36, P=0,04). Максимальное соотношение толщины интимы-медии было выше в венах больных СД (0,71 против 0,24; Р = 0,03) в сочетании со статистически значимо более высокой максимальной толщиной интимы (312,12 против 115,14 мкм, Р = 0,03). Наблюдались статистически значимые различия в ремоделировании сосудистой стенки подкожной латеральной вены руки у больных СД и лиц без СД на момент создания брахиоцефальной АВФ. Неожиданно обнаруженная статистически значимо бόльшая площадь просвета вен у больных СД могла бы стать основным фактором, положительно влияющим на брахиоцефальные исходы при нарушенном ремоделировании в этой популяции больных.

КОММЕНТАРИИ

Патологическое поражение артерий при СД начинается с повреждения эндотелиальных клеток, вызывает активацию гладкомышечных клеток и характеризуется кальцификацией бляшки, отложением ферритина и, в конечном счете, гиперплазией интимы. При СД атеросклероз артерий описан очень подробно, в то время как патологические изменения вен практически не изучены.

Цель данного исследования – изучить различия морфометрических и гистологических показателей в образцах вен, полученных от больных СД и лиц без СД на момент формирования брахиоцефальной АВФ.

Таким образом, площадь просвета вен у больных СД выше, чем у лиц без СД, что является неожиданным результатом и может обусловливать лучшие исходы в отношении брахиоцефальной АВФ в этой популяции больных. Статистически значимые различия показателей, характеризующих эндотелиальную дисфункцию, отложения внеклеточного матрикса и фенотип клеток у больных СД и без СД, отсутствовали.

Жак ШАНАР(Pr. Jacques CHANARD)

Профессор нефрологии

Отмена

Ошибка