Отклонения результатов исследования функции щитовидной железы и смертность у больных на диализе: систематический обзор и мета-анализ

  • Bengt Lindholm,
  • Carmine Zoccali,
  • Hong Xu,
  • Juan Jesus Carrero,
  • Nele Brusselaers,
  • Издание: American Journal of Kidney Diseases
  • Месяц и год публикации: декабрь 2016
  • Перевод: Переводчики НЭС

DOI: 10.1053/j.ajkd.2016.06.023

РЕЗЮМЕ

Введение

Мы изучили современные доказательства ассоциации между отклонениями результатов исследования функции щитовидной железы (ЩЖ) и риском смерти у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП), находящихся на хроническом диализе.

Дизайнисследования

Систематический обзор и мета-анализ когортных исследований.

Условия и популяция

Больные, получающие диализную терапию.

Критерии отбора исследований

Поиск проводился в базах PubMed, Web of Science, Science Citation Index, Cochrane Library и Embase с момента создания по декабрь 2015 г.

Предикторы

Гипотиреоз (уровень тиреотропного гормона, превышающий нормальные значения) и снижение уровней трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4).

Исходы

Общая смертность и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Результаты

Идентифицировано 12 исследований, включающих 14766 участников (4450 летальных исходов). В 6 исследованиях содержались сведения о смертности от ССЗ (327 летальных исхода у 2772 участников). В целом достоверность имеющихся доказательств была умеренной. Суммарные скорректированные отношения рисков общей смертности, ассоциированной с гипотиреозом, низкими уровнями Т3 и Т4 составили 1,24 (95% ДИ 1,14-1,34), 1,67 (95% ДИ 1,23-2,27) и 2,40 (95% ДИ 1,47-3,93) соответственно. Суммарные скорректированные отношения рисков смерти от ССЗ, ассоциированной с низкими уровнями Т3 и Т4, составили 1,84 (95% ДИ 1,24-2,74) и 3,06 (95% ДИ 1,29-7,24) соответственно.

Ограничения

Малое число исследований, в которых сообщалось об исходах в зависимости от уровней Т4 и ТТГ.

Выводы

У больных, длительно находящихся на диализе, при отклонении результатов исследования функции ЩЖ от нормы наблюдается увеличение смертности (в том числе смертности от ССЗ).

КОММЕНТАРИИ

В последние годы в наблюдательных исследованиях предпринимались попытки найти связь между отклонениями результатов исследования функции ЩЖ с сердечно-сосудистыми осложнениями и повышенным риском смерти у пациентов с ХБП и ТПН. Если ассоциация подразумевает причинно-следственную связь, то это открывает перспективы для заместительной терапии гормонами ЩЖ в данной популяции высокого риска.

Авторы с помощью систематического обзора и мета-анализа изучили надежность ассоциаций между отклонениями результатов исследования функции ЩЖ и жесткими конечными точками у больных, находящихся на хроническом диализе.

В данном мета-анализе риск общей смертности и смертности от ССЗ был однозначно выше у диализных больных, у которых результаты исследования функции ЩЖ отклонялись от нормы. Данная ассоциация сохранялась в ряде анализов чувствительности и стратифицированных анализов. Обнаружено, что общая смертность и смертность от ССЗ была стабильно выше у больных на хроническом диализе с отклонениями в результатах исследования функции ЩЖ. Эти отклонения могут представлять собой в недостаточной степени признаваемый фактор риска с биологически правдоподобной связью с неблагоприятными клиническими исходами в этой популяции.

Наблюдаемые в данном мета-анализе ассоциации вызывают вопросы: действительно ли скрининг функции ЩЖ у пациентов с ХБП может быть экономически эффективным и действительно ли пациенты с субклиническим гипотиреозом получат преимущество от коррекции дефицита гормонов до нормальных значений.

Жак ШАНАР (Pr. Jacques CHANARD)

Профессор нефрологии

Отмена

Ошибка