Оценка и управление артериальной гипертензией у пациентов на диализе

  • Joseph T. Flynn,
  • Rajiv Agarwal,
  • Velvie Pogue,
  • Mahboob Rahman,
  • Efrain Reisin,
  • Matthew R. Weir,
  • Издание: Journal of Americal Society of Nephrology
  • Месяц и год публикации: август 2014
  • Перевод: Зиновьев Д. А.

РЕЗЮМЕ

Гипертония часто встречается, сложно диагностируется, и плохо контролируется среди пациентов с ТХПН. Тем не менее, вокруг диагностики и лечения артериальной гипертензии продолжаются дискуссии. В этом обзоре обсуждаются последние публикации, посвященные диагностике и лечению больных артериальной гипертензией на хроническом гемодиализе. Далее перечисленны некоторые комментарии:

Все значения АД, измеренные во время диализной сессии в середине недели, могут служить более полезным инструментом для оценки междиализного амбулаторного АД. Хотя среднее диализное АД служит полезным инструментом для оценки гипертонии, расчет медианного диализного АД более прост с вычислительной точки зрения, чем вычисление среднего значения. Поэтому оно может быть использовано в качестве инструмента у постели больного, для предсказывания междиализного амбулаторного АД. Измеренное в середине недели среднее диализное АД ≥140/90 мм рт.ст. обладает чувствительностью и специфичностью, превышающими преддиализные или диализные измерения и может служить в качестве быстрого и удобного инструмента для оценки гипертензии у долгосрочных гемодиализных пациентов.

Домашнее АД увеличивается в среднем на 4 мм рт.ст. каждые 10 часов, прошедших после диализа. Таким образом, измерение сразу после диализа или непосредственно перед диализом будет недооценивать или переоценивать уровень гипертонии. Таким образом, важно, измерять АД с различными интервалами после диализа.

Примерно у 10% -15% пациентов, вместо снижения, АД парадоксально увеличивается во время диализа. Эти пациенты страдают диализной гипертензией. Интрадиализная гипертензия определяется по-разному. Эти определения включают в себя следующее: (1) дискретное изменение АД от додиализного до постдиализного при определенном количестве диализных процедур; (2) регрессия всего диализного АД с уклоном > 0; и (3) изменение> 0 мм рт.ст. от предиализного до постдиализного АД. Интрадиализная гипертония связана с большей краткосрочной (6 месяцев) смертностью у гемодиализных пациентов.

Некоторые исследования показывают, что снижение сухой массы может улучшить междиализную гипертензию.

Несмотря на отсутствие рандомизированных исследований пациентов с ТХПН, наблюдательные исследования долгосрочных гемодиализных пациентов показывают, что ограничение диетического натрия и достижения сухого веса может улучшить гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ).

Иногда бывает трудно достичь так называемого "нормального" сухого веса. Сухой вес определяется как наиболее низкий, переносимый постдиализный вес, достигаемый путем постепенного изменения постдиализного веса, при котором признаки или симптомы гиповолемии или гиперволемии, минимальны.

Руководства наилучшей европейской практики рекомендуют проводить диализ по крайней мере, три раза в неделю с общей продолжительностью не менее 12 часов в неделю, если нет остаточной функции почек. Увеличение времени процедуры или частоты должно быть рассмотрено для пациентов, которые испытывают нестабильность гемодинамики или остаются гипертоническими, несмотря на максимально возможный удаляемый объем жидкости.

Pr. Jacques CHANARD

Профессор нефрологии

Отмена

Ошибка