Риск недостаточности трансплантата при несовместимости по HLA у взрослых при первой аллотрансплантации почки от трупного донора

  • Chakkera Harini A.,
  • McGarvey Chelsea J.,
  • Opelz Gerhard,
  • Weil E. Jennifer,
  • Williams Robert C.,
  • Издание: Transplantation
  • Месяц и год публикации: май 2016
  • Перевод: Переводчики НЭС

DOI: 10.1097/TP.0000000000001115

РЕЗЮМЕ

Введение

С момента появления данного метода не затихают споры относительно значения совпадения по HLA-антигенам для выживаемости почечного аллотрансплантата. В недавних исследованиях сообщалось о снижении значимости совпадения по HLA, что в свою очередь было опровергнуто результатами, свидетельствующими о сохраняющемся значении этих локусов. Принимая во внимание подобные противоречия, мы изучили влияние совместимости по HLA-антигенам на выживаемость почечного аллотрансплантата, проанализировав данные всех взрослых в США, которым впервые была выполнена трансплантация почки от трупного донора.

Методы

С помощью базы данных United Network for Organ Sharing (Единого координационного донорского центра) мы идентифицировали случаи первой трансплантации почки от трупного донора в период с 1 октября 1987 г. по 31 декабря 2013 г. Реципиенты были классифицированы по числу несовпадений по HLA-антигенам. Для изучения влияния совместимости по HLA-антигенам на выживаемость почечного аллотрансплантата был проведен анализ множественной регрессии Кокса, скорректированный на характеристики реципиента и донора трансплантата.

Результаты

Исследуемая когорта включала 189141 реципиента только почечного трансплантата, общее время наблюдения после трансплантации почки составило 994558 пациенто-лет. Анализы, скорректированные по характеристикам реципиента и донора, показали увеличение риска на 13% (отношение рисков 1,13; 95% доверительный интервал 1,06-1,21) при 1 несовпадении и на 64% (отношение рисков 1,64; 95% доверительный интервал 1,56-1,73) при 6 несовпадениях. Разделение категории несовпадений на 27 порядковых пермутаций и анализ их 57 внутри различий категории несовместимости показали, что все за исключением 1 были одинаковыми независимо от локуса.

Выводы

Статистически значимая линейная взаимосвязь отношений риска была ассоциирована с несовместимостью по HLA-антигенам и влияла на выживаемость аллотрансплантата даже в последние годы, когда был достигнут значительный прогресс в трансплантации почки.

КОММЕТАРИИ

С развитием хирургической техники, представлений о ковариатах, увеличивающих почечную выживаемость, и иммунной терапии, в литературе ведутся активные споры относительно влияния HLA-антигенов на выживаемость аллотрансплантата.

Хорошо известно, что число несовпадений по HLA-антигенам негативно сказывается на выживаемости трансплантата (относительный риск при 1 несовпадении = 1,09 и 1,08 соответственно для двух последних десятилетий).

Согласно современной политике распределения донорских почек, отсутствие несовместимости считается исключительно важным, а количество несовпадений не учитывается. Принимая во внимание существующие противоречия относительно влияния совместимости по HLA-антигенам на выживаемость аллотрансплантата почки, авторы проанализировали данные всех взрослых пациентов, которым впервые была выполнена трансплантация почки, включенных в базы данных United Network for Organ Sharing (UNOS) Standard Transplant Analysis and Research в период с 1987 по 2013 гг., чтобы разработать математическую модель, которая позволит количественно определить это влияние.

В этой большой когорте взрослых пациентов в США, которым впервые была выполнена трансплантация почки от трупного донора, наблюдалось статистически значимое линейное отрицательное влияние на выживаемость для каждого несовпадения по HLA-антигенам. В категориях несовпадения 0, 1 и 2 это – разница HLA, которая в первую очередь определяла выживаемость трансплантата. Однако в категориях от 3 до 6 основными эффектами ковариат, включая индукцию и иммуносупрессию, было снижение наклона получившейся линии.

Таким образом, статистически значимая линейная взаимосвязь отношений рисков была ассоциирована с несовпадениями по HLA-антигенам и влияла на выживаемость почечного аллотрансплантата даже в последние годы, когда был достигнут значительный прогресс в трансплантации почки. Полученные результаты также подчеркивают важность оптимизации соответствия по HLA-антигенам для улучшения выживаемости пересаженной почки в будущем.

ЖакШАНАР(Pr. Jacques CHANARD)

Профессор нефрологии

Отмена

Ошибка