Тонус сосудов изменяется уже в начале процедуры гемодиализа независимо от снижения объема

  • Albert Power,
  • Andrew Davenport,
  • Evangelia Charitaki,
  • Издание: Artificial Organs
  • Месяц и год публикации: июль 2016
  • Перевод: Переводчики НЭС

DOI: 10.1111/aor.12610

РЕЗЮМЕ

Гипотензия во время процедуры гемодиализа (ГД) – частое явление. Причиной гипотензии может быть абсолютное снижение объема плазмы в результате избыточной ультрафильтрации или снижения сосудистого тонуса. Мы предположили, что во время процедуры диализа может наблюдаться изменение сосудистого тонуса. У 197 больных на ГД (средний возраст 63,3±16,6 лет, процент мужчин – 62%, больных сахарным диабетом – 49%) измерили скорость распространения пульсовой волны в аорте (СПВа) в течение одной процедуры ГД. Во время процедуры ГД СПВа не изменялась (9,6±2,2 против 9,6±2,2м/с). Систолическое артериальное давление (САД) снизилось со 151±31 до 147±32 мм рт. ст. через 20 минут и до 140±36 мм рт. ст. после завершения процедуры (P<0,05); объем ультрафильтрации составил 2,2±0,9 л за 3,9±0,4 ч процедуры ГД. САД в аорте снизилось со 154±32 до 146±29 мм рт. ст. через 20 минут и до 143±35 мм рт. ст. после завершения процедуры ГД, P<0,001. Индекс аугментации (Aix) в аорте снизился с 65% (52-79%) до 36,7% (23,3-52,9%) через 20 минут и до 34,3% (15,1-49,1%) после завершения процедуры ГД (P<0,05), а на плечевой артерии – с 5,7% (от −25,2 до 27,5%) до −1,9% (от −2,2 до 30,1%) и до −6,6% (от −44 до 22,7%) соответственно, P <0,05. Площадь диастолического отражения (DRA) возросла с 36,7 (27,9-46,3) до 40,4 (32,2-51) через 20 минут после начала ГД и до 47,1 (34,2-60,5) к моменту завершения ГД (р<0,0). Мы обнаружили изменение сосудистого тонуса в течение 20 минут после начала ГД, когда ультрафильтрация минимальна, что свидетельствует о том, что изменение объема может быть не единственной причиной, предрасполагающей к развитию интрадиализной гипотензии. Сочетание падения САД и повышения DRA указывает на уменьшение коронарного кровотока, согласуясь с сообщениями об «оглушении» миокарда во время ГД.

КОММЕНТАРИИ

В этом исследовании авторы предположили, что ранние изменения АД, наблюдаемые во время процедуры ГД, ассоциированы со значительными изменениями сосудистого тонуса, а не снижением объема, и что этот механизм может опосредовать неблагоприятные эффекты в отношении функции сердца, а также изучили, действительно ли изменение жесткости артерий можно диагностировать по скорости распространения пульсовой волны.

Жесткость артерий измеряли неинвазивным стандартизированным методом в условиях с контролируемой температурой с помощью валидированного плечевого осциллографического прибора (Arteriograph, TensioMed Ltd, Budapest, Hungary) у больных, находящихся в положении лежа.

Раннее и статистически значимое снижение Aix в аорте и на плечевой артерии, о котором сообщалось, наблюдалось в тот момент процедуры ГД, когда ультрафильтрация была минимальной (в среднем 188 мл). Статистически значимая ассоциация между параметрами процедуры ГД, в том числе объемом ультрафильтрации, и этими изменениями Aix, отсутствовала, свидетельствуя, что ультрафильтрация сама по себе не может быть причиной подобных изменений.

Авторы предположили, что прохождение крови через экстракорпоральный контур вызывает первичный системный воспалительный ответ с развитием вазодилатации и снижением Aix. Свой вклад вносят и активация лейкоцитов, высвобождение простагландинов и других цитокинов, а также активация комплемента. По мере продолжения процедуры ГД удаление объема жидкости и очищение от уремических токсинов в сочетании с вторичным изменением эндотелиальной функции способствуют дальнейшему снижению Aix и центрального САД.

Таким образом, индексы аугментации в аорте и на плечевой артерии изменяются уже через 20 минут после начала процедуры ГД и оказывают значительное влияние на системную гемодинамику. Эффекты изменения дозы или вида диализа требуют дальнейшего изучения с целью снижения риска сердечно-сосудистых осложнений хронического ГД.

ЖакШАНАР(Pr. Jacques CHANARD)

Профессор нефрологии

Отмена

Ошибка