У больных на гемодиализе, получающих дозу Kt выше рекомендованной, смертность и риск госпитализации ниже

  • Alejandro Martín-Malo,
  • Francisco Maduell,
  • Javier Varas,
  • Manuel Molina,
  • Rosa Ramos,
  • Издание: Kidney International
  • Месяц и год публикации: декабрь 2016
  • Перевод: Переводчики НЭС

DOI: 10.1016/j.kint.2016.08.022

РЕЗЮМЕ

Обеспечение адекватной дозы диализа – одна из ключевых задач диализной терапии. Мы изучили, действительно ли у больных, которые получают объем очищенной плазмы (Kt), стандартизированный на поверхность тела, в соответствии с рекомендациями, выживаемость в течение двухлетнего наблюдения оказалась выше, а риск госпитализации – ниже. Кроме того, мы оценили, действительно ли у больных, получающих бόльшую дозу, больше преимуществ. Данное проспективное, наблюдательное, многоцентровое исследование включало 6129 больных из 65 отделений компаний Fresenius Medical Care в Испании. Больных ежемесячно относили к одной из 10 групп риска в зависимости от различий между достигнутым и целевым значениями Kt. Пациенты из групп с более выраженной обратной зависимостью были статистически значимо старше, и среди них был выше процент больных сахарным диабетом и пациентов, у которых в качестве сосудистого доступа использовали катетер. Продолжительность диализной терапии, эффективная скорость кровотока и процент процедур гемодиафильтрации on-line были статистически значимо выше в группах с более высокой дозой. Степень риска смерти прогрессивно увеличивалась по мере того, как значение «достигнутое Kt минус целевое Kt» становилось более отрицательным, но была статистически значимо ниже в группе с клиренсом, превышающим целевой на 1-3 л, и в группах с бόльшим увеличением по сравнению с целевым Kt. Кроме того, риск госпитализации оказался статистически значимо снижен в группах, в которых величина Kt превышала минимальное значение на 9 л и более. Таким образом, назначение дозы, превышающей целевое значение Kt на 3 л и более, потенциально позволит снизить риск смерти, а превышающей целевое значение Kt на 9 л и более – снизить риск госпитализации. Таким образом, необходимы дальнейшие проспективные исследования для подтверждения этих зависимых от дозы результатов.

КОММЕНТАРИИ

В ряде клинических практических рекомендаций в качестве методов мониторирования дозы диализа рекомендуют использовать минимальное значение Kt/V или долю снижения мочевины (urea reduction ratio, URR). Поскольку метод моделирования кинетики мочевины требует определения концентрации мочевины до и после процедуры диализа, мониторирование проводилось раз в месяц, раз в два месяца или раз в квартал, и результаты этих 3-7% от общего числа процедур экстраполировали на все лечение.

Цель данного исследования – изучить, действительно ли у больных, следовавших современным рекомендациям по адекватной дозе диализа в зависимости от величины Kt, стандартизированной на площадь поверхности тела, выживаемость в течение двухлетнего наблюдения оказалась выше, а риск госпитализации – ниже по сравнению с пациентами, которые таким рекомендациям не следовали. Кроме того, оценивали, действительно ли у больных, получающих более высокую дозу, наблюдается больше преимуществ.

Данное проспективное исследование продемонстрировало, что превышение текущего Kt, стандартизированного на площадь поверхности тела, на 1-3 л снижает риск смерти, а более чем на 9 л – снижает риск госпитализации. Таким образом, как скорректированные, так и нескорректированные результаты определения профиля риска свидетельствуют о том, что адекватная доза диализа, измеренная по Kt, стандартизированному на площадь поверхности тела, оказывает положительное влияние на показатели заболеваемости и смертности у больных на ГД.

Сердечно-сосудистые заболевания, инфекции и внезапная смерть составили 74% от всех причин смерти в данном исследовании и, кроме того, зависели от полученной дозы диализа. Увеличение соотношения достигнутый/целевой Kt в пределах от > 6 до 9 л могло снизить риск смерти на 47%, 60% и 48% соответственно.

Таким образом, в проспективном исследовании в современной испанской популяции были валидированы текущие рекомендации по мониторингу дозы диализа на основании величины Kt, стандартизированной на площадь поверхности тела, и в полном соответствии с ожиданиями доза оказалась ассоциирована со смертностью и риском госпитализации.

Жак ШАНАР (Pr. Jacques CHANARD)

Профессор нефрологии

Отмена

Ошибка