У пациентов с терминальной почечной недостаточностью продленный гемодиализ сопровождается более низким риском смерти

  • Alfred K. Cheung,
  • Kamyar Kalantar-Zadeh,
  • Matthew B. Rivara,
  • Onyebuchi A. Arah,
  • Scott V. Adams,
  • Sooraj Kuttykrishnan,
  • Издание: Kidney International
  • Месяц и год публикации: декабрь 2016
  • Перевод: Переводчики НЭС

DOI: 10.1016/j.kint.2016.06.028

РЕЗЮМЕ

Продленный гемодиализ характеризуется значительным увеличением длительности процедуры по сравнению с традиционным гемодиализом и обеспечивает улучшенный контроль обмена жидкости и электролитов, а также благоприятно влияет на ремоделирование сердца. Однако остается неясным, способен ли продленный гемодиализ увеличивать выживаемость. Вследствие этого мы изучили связь между продленным гемодиализом (в сравнении с традиционным) и риском смертности от всех причин в национальной репрезентативной когорте пациентов США, у которых был начат поддерживающий гемодиализ в период 20072011 гг. Был выполнен анализ выживаемости с моделированием причинной зависимости на основе пограничных структурных моделей для сравнения риска смертности у 1206 пациентов, получавших продленный гемодиализ 3 раза в неделю, и 111 707 пациентов, получавших традиционный гемодиализ. Средняя длительность процедуры продленного гемодиализа составила 399 минут по сравнению с 211 минутами для традиционного гемодиализа. Общий коэффициент смертности в группах продленного и традиционного гемодиализа составил 6,4 и 14,7 случая смерти соответственно на 100 пациенто-лет. В первичном анализе скорректированный риск смерти у пациентов, получавших продленный гемодиализ, был на 33% ниже по сравнению с получавшими традиционный гемодиализ (95% доверительный интервал: 751%). Дополнительные анализы, в которых учитывались аналитические допущения в отношении воздействия и исхода, связанных с лечебным учреждением искажающих факторов, а также предшествующих методов лечения, показали сходные результаты. Таким образом, в этой крупной и национально репрезентативной когорте пациентов применение продленного гемодиализа сопровождалось более низким риском смертности по сравнению с применением традиционной терапии в диализных центрах. Для подтверждения полученных результатов необходимы рандомизированные клинические исследования достаточной мощности по сравнению продленного и традиционного гемодиализа.

КОММЕНТАРИИ

Рандомизированные контролируемые исследования остаются «золотым стандартом» для сравнительной оценки эффективности. Однако исследования, в которых пациенты случайным образом распределяются для получения одного из двух отличающихся режимов диализа, характеризуются значительными трудностями при наборе целевого количества пациентов.

В данном исследовании авторы использовали метод пограничного структурного моделирования для проверки гипотезы о том, что продленный гемодиализ сопровождается более низким риском смерти от всех причин по сравнению с традиционным гемодиализом.

Используя современные методы анализа причинной зависимости в этом крупном исследовании пациентов, недавно начавших диализ, авторы показали, что проведение продленного гемодиализа 3 раза в неделю сопровождается снижением риска смерти на 34% по сравнению с традиционным гемодиализом. Надежность полученных результатов подтверждалась сохранением расчетного эффекта лечения во множестве анализов чувствительности, в которых изучались предположения о временной связи воздействия и исхода, искажающих факторах, связанных с доступностью продленного гемодиализа для пациентов лечебного учреждения, а также о предшествующих методах лечения.

Поскольку наблюдательные исследования не позволяют точно определить причинную связь, имеется необходимость в проведении хорошо спланированных рандомизированных клинических исследований для изучения того, обеспечивает ли продленный гемодиализ улучшение клинических исходов у пациентов, включая не только смертность и частоту госпитализаций, но и автономность пациентов, бремя болезни, удовлетворенность лечением и связанное со здоровьем качество жизни.

Жак Шанар (Jacques CHANARD)

Профессор нефрологии

Отмена

Ошибка