Вернуться к обычной версии

Ассоциация между применением антитромботических препаратов и риском возникновения субдуральной гематомы

  • Anton Pottegård,
  • Bo Halle,
  • David Gaist,
  • Frantz Rom Poulsen,
  • Jesper Hallas,
  • Luis Alberto García,
  • Maja Hellfritzsch,
  • Издание: JAMA Journal of the Americal Medical Association
  • Месяц и год публикации: февраль 2017
  • Перевод: Переводчики НЭС

DOI: 10.1001/jama.2017.0639 

РЕЗЮМЕ

Актуальность

Сообщается, что частота развития субдуральных гематом увеличивается. В какой степени это связано с увеличением применения антитромботических препаратов, неизвестно.

Цели

Изучить ассоциацию между применением антитромботических препаратов и риском развития субдуральной гематомы и определить тенденции в частоте развития субдуральных гематом и использовании антитромботических препаратов в общей популяции.

Дизайн, условия и участники 

Исследование «случай-контроль», включавшее 10010 больных в возрасте от 20 до 89 лет, выписанных с диагнозом впервые возникшей субдуральной гематомы в период с 2000 по 2015 годы, сопоставимых по возрасту, полу и календарному году с 400380 лицами из общей популяции (контроль). Частоту развития субдуральной гематомы и применение антитромботических препаратов устанавливали на основании популяционных региональных данных (популяция: 484346) и национальных данных (популяция: 5,2 млн.) Дании. Отношения шансов (ОШ), скорректированные на коморбидность, уровень образования и уровень дохода, оценивали с помощью модели условной логистической регрессии.

Воздействие

Применение аспирина в низких дозах, клопидогрела, антагонистов витамина К, прямых пероральных антикоагулянтов и комбинированной антитромботической терапии.

Основные исходы и оцениваемые показатели 

Ассоциация между развитием субдуральной гематомы и применением антитромботических препаратов, частота возникновения субдуральной гематомы и распространенность применения антитромботических препаратов в течение года.

Результаты

Из 10010 пациентов с субдуральной гематомой (средний возраст 69,2 лет; 3462 женщины [34,6%]) антитромботические препараты принимали 47,3% больных. Текущий прием низких доз аспирина (группа «случай»: 26,7%, группа «контроль»: 22,4%; скорректированное ОШ 1,24 [95% ДИ 1,15-1,33]), клопидогрела (группа «случай»: 5,0%, группа «контроль»: 2,2%; скорректированное ОШ 1,87 [95% ДИ 1,57-2,24]), прямых пероральных антикоагулянтов (группа «случай»: 1,0%, группа «контроль»: 0,6%; скорректированное ОШ 1,73 [95% ДИ 1,31-2,28]) и антагонистов витамина К (группа «случай»: 14,3%, группа «контроль»: 4,9%; скорректированное ОШ 3,69 [95% ДИ 3,38-4,03]) был ассоциирован с повышенным риском развития субдуральной гематомы. Риск субдуральной гематомы был наиболее высоким при одновременном применении антагониста витамина К и антитромбоцитарных препаратов (низкие дозы аспирина и антагонист витамина К: 3,6% в группе «случай» и 1,1% в группе «контроль»; скорректированное ОШ 4,00 [95% ДИ 3,40-4,70]; клопидогрел и антагонист витамина К: 0,3% в группе «случай» и 0,04% в группе «контроль»; скорректированное ОШ 7,93 [95% ДИ 4,49-14,02]). Распространенность применения антитромботических препаратов возросла с 31,0 случаев на 1000 населения в 2000 г. до 76,9 случаев на 1000 населения в 2015 г. (Р < 0,001). Общая частота случаев развития субдуральной гематомы увеличилась с 10,9 на 100000 пациенто-лет в 2000 г. до 19,0 на 100000 пациенто-лет в 2015 г. (Р < 0,001). Наибольшее увеличение наблюдалось у пожилых пациентов (> 75 лет; n = 4441), у которых этот показатель увеличился с 55,1 на 100000 пациенто-лет до 99,7 на 100000 пациенто-лет (Р < 0,001).

Выводы и практическая значимость

В Дании применение антитромботических препаратов было ассоциировано с повышенным риском развития субдуральных гематом, причем наиболее высокий риск возникновения субдуральной гематомы был ассоциирован с одновременным применением антагониста витамина К и антитромбоцитарного препарата. Увеличение частоты случаев возникновения субдуральной гематомы в период с 2000 г. по 2015 г., по-видимому, ассоциировано с более частым применением антитромботических препаратов, в частности с использованием антагонистов витамина К у лиц пожилого возраста.

КОММЕНТАРИИ

Действительно ли изменение частоты развития субдуральной гематомы связано с применением антитромботических препаратов?

Ответ на данный вопрос был получен в этом проведенном в Дании национальном исследовании. В данном наблюдательном исследовании, включавшем 10010 случаев субдуральной гематомы и 400380 контрольных случаев, риск субдуральной гематомы был статистически значимо ассоциирован с применением антитромботических препаратов, особенно с применением антагонистов витамина К (скорректированное отношение шансов 3,69). Наблюдаемый рост частоты применения антитромбоцитарных препаратов был связан с увеличением частоты возникновения субдуральной гематомы с 10,9 случаев на 100000 пациенто-лет в 2000 г. до 19,0 случаев на 100000 пациенто-лет в 2015 г.

Это однозначное свидетельство того, что увеличение частоты развития субдуральных гематом было ассоциировано с более широким применением антитромботических препаратов, особенно антагонистов витамина К.

Больные на гемодиализе предрасположены к возникновению субдуральных гематом. Этот риск может возрастать, если пациенты получают антитромботические препараты.

Жак ШАНАР(Pr. Jacques CHANARD)

Профессор нефрологии

Отмена

Ошибка