Вернуться к обычной версии

Болезни почек, связанные с миеломой

  • Leung Nelson,
  • Samih H. Nasr,
  • Издание: Advances in Chronic Kidney Disease
  • Месяц и год публикации: январь 2014
  • Перевод: Зиновьев Д. А.

РЕЗЮМЕ

Множественная миелома является злокачественным расстройство плазматических клеток и характеризуется перепроизводством моноклональных белков. Почки являются одним из основных органов-мишеней множественной миеломы. Чаще всего, причиной этого являются моноклональные белки, способные повредить почку посредством нескольких механизмов. В некоторых случаях, прямое вторжение клеток миеломы и/или клеток костного мозга также может привести к травме почек. Биопсия почки может помочь отличить различные заболевания почек связанных с миеломой, и помочь в составлении плана лечения.

КОММЕНТАРИИ

У пациентов с множественной миеломой существует широкое многообразие почечных проявлений.

Помимо миеломной тубулярной нефропатии и миеломной инфильтрации почки, множественная миелома не является необходимым условием для развития заболевания почек.

Острое повреждение почек у пациентов с множественной миеломой является элементом высокого риска, требующим тщательной оценки, чтобы разобраться в патофизиологии, прогнозе и лечении.

Множественная миелома (ММ) является злокачественным расстройством плазматических клеток, ответственных за примерно 10% от всех гематологических злокачественных новообразований. Она характеризуется наличием в сыворотке моноклонального пика (М-пик) из более чем 3 г/л или более, чем 10% клональных плазматических клеток в костном мозге и, по меньшей мере один из событий определяющих миелому, таких как CRAB (гиперкальциемия, почечная недостаточность, анемия и костные поражения (2)). Пациенты, отвечающие требованию М-пик или требованию плазматических клеток костного мозга, но без CRAB событий, классифицируются как страдающие вялотекущей ММ. Термин моноклональная гаммапатия неопределенной значимости (MGUS) зарезервирован для пациентов, с М-пиком менее чем 3 г/л и менее 10% клеток костного мозга в плазме без событий определяющих миелому. В настоящее время признано, что ММ почти всегда предшествует период MGUS. Однако, поскольку у немногих пациентов с MGUS (1% в год) когда-либо разовьется ММ, рекомендуется только наблюдение (4). Пациенты с более высоким М-пиком сыворотки, ненормальным отношением свободных легких цепей (FLC) сыворотки, или неиммуноглобулиновыми G (IgG) моноклональными иммуноглобулинами, подвержены риску прогрессирования в большей степени.

Эта статья является современным обзором базовых знаний в этой области. Многие ссылки поднимают вопросы по терапевтическим подходам, использующим новые лекарственные препараты.

Болезни почекмножественной миеломы

Частые

Миеломная тубулярная нефропатия

Острый тубулярный некроз

AL амилоидоз

Болезньотложений моноклональных иммуноглобулинов(MIDD)

Менее частые

Синдром Фанкони/проксимальная тубулопатия

PGNMID/MPGN с моноклональными депозитами

Криоглобулинемический гломерулонефрит

Имунотактоидная нефропатия

Фибриллярный гломерулосклероз

Редкие

Инфильтрация плазматических клеток

Экстрамедуллярное кроветворение

Криокристалоглобулинемический гломерулонефрит

Мембранные нефропатии

C3 нефропатия

IgA нефропатия

Болезнь Anti-GBM

Сокращения: AL, легкая цепь иммуноглобулина; GBM, клубочковая базальная мембрана; IgA, иммуноглобулин А; LC, легкая цепь; MIDD, болезнь отложений моноклональных иммуноглобулинов; MPGN, мембранопролиферативный гломерулонефрит; PGNMID, пролиферативный гломерулонефрит с моноклональными депозитами IgG

Жак Шанар (Jacques CHANARD)

Профессор нефрологии

Отмена

Ошибка