Вернуться к обычной версии

Хроническая болезнь почек как фактор риска развития подагры у мужчин и женщин: ретроспективное когортное исследования по данным Фрамингемского исследования сердца

  • Eswar Krishnan,
  • Vidula Manish Bhole,
  • Weiqi Wang,
  • Издание: BMJ Open
  • Месяц и год публикации: апрель 2015
  • Перевод: Переводчики НЭС

DOI: 10.1136/bmjopen-2014-006843

РЕЗЮМЕ

Цели

Исторически, природа ассоциации между хронической болезнью почек (ХБП) и подагрическим артритом остается неизвестной. Цель данного исследования – проверить гипотезу о том, что ХБП является независимым фактором риска возникновения подагры.

Дизайн

Включены пациенты из когорты первоначального Фрамингемского исследования сердца (Framingham Heart Study). С помощью модели пропорциональных рисков Кокса мы оценили отношения рисков (ОР) развития подагры у мужчин и женщин (отдельно) с ХБП после поправки на возраст, употребление алкоголя, курение, наличие артериальной гипертензии (АГ) и сахарного диабета, а также значение индекса массы тела (ИМТ).

Условия

Пациенты из г. Фрамингем, штат Массачусетс, США.

Участники

За исключением пациентов, уже страдавших ХБП на момент первого визита, за 54-летний период (1948-2002 гг.) были выбраны 2159 мужчин и 2558 женщин.

Результаты

За период наблюдения, составивший 140421 пациенто-лет, выявлен 371 случай развития подагры (у 231 мужчины и 140 женщин). Заболеваемость подагрой на 1000 пациенто-лет у участников с и без ХБП составила 6,82 (95% ДИ 5,10-9,10) и 2,43 (2,18-2,71), соответственно. В многофакторных моделях Кокса ХБП была ассоциирована с подагрой: ОР составило 1,88 (1,13-3,13) у мужчин и 2,31 (1,25-4,24) – у женщин. При проведении дополнительных анализов, в которых использовали альтернативные определения ХБП, и поперечного исследования результаты не изменялись. Анализ чувствительности свидетельствовал о том, что наблюдаемые результаты могли быть ниже значений истинного относительного риска.

Выводы

В данном исследовании получены эпидемиологические доказательства в поддержку представления о том, что ХБП является фактором риска развития подагры.

КОММЕНТАРИИ

Подагра или подагрический артрит представляет собой распространенный болезненный воспалительный артрит, который характеризуется отложением кристаллов мононатрия урата в суставной жидкости и тканях сустава.

Среди факторов риска выделяют пожилой возраст, ожирение, мужской пол, менопаузу, гиперурикемию, артериальную гипертензию, ХБП, диету, богатую пуриновыми основаниями, и избыточное употребление алкоголя.

Когда желудочно-кишечный клиренс уратов оказывается недостаточным для обеспечения экскреции уратов из организма, повышается концентрация мочевой кислоты в крови, таким образом, увеличивая риск подагры. Кроме того, при заболеваниях почек возможен иной механизм развития подагры помимо гиперурикемии, поскольку различий в уровне мочевой кислоты в крови недостаточно для объяснения большей части риска, ассоциированного с ХБП. В таких условиях следует исключать отложение других кристаллов, например, гидроксиапатита.

После исключения пациентов, исходно страдавших ХБП, в анализ оказались включены только участники без ХБП на момент начала исследования. Когорта (Фрамингемская когорта) состояла из 2159 мужчин и 2558 женщин.

К моменту обследования в конце периода наблюдения ХБП развилась у 464 участников (220 мужчин и 244 женщин). В когорте в целом за весь период наблюдения, составивший 140421 пациенто-лет, подагра развилась в 371 случае (у 231 мужчины и у 140 женщин). Медиана наблюдения составила 36 лет (интерквартильная широта 26-47 лет). В целом по группе заболеваемость подагрой составила 2,64 (95% ДИ 2,39-2,93) на 1000 пациенто-лет. Заболеваемость у мужчин и женщин составила 3,89 (95% ДИ 3,42-4,43) и 1,73 (95% ДИ 1,46-2,04), соответственно.

Заболеваемость подагрой составила 6,82 (95% ДИ 5,10-9,10) на 1000 пациенто-лет у пациентов с ХБП и 2,43 (95% ДИ 2,18-2,71) у лиц без ХБП. В группе ХБП заболеваемость подагрой составила 10,24 (95% ДИ 7,02-14,93) у мужчин и 4,62 (95% ДИ 2,95-7,24) у женщин.

В многофакторных регрессионных моделях (скорректированных по возрасту, полу, ИМТ, употреблению алкоголя, курению, наличию АГ и сахарного диабета) ОР развития подагры при ХБП составило 2,09 (95% ДИ 1,41-3,08) по группе в целом и не отличалось при отдельном изучении у мужчин и женщин.

Таким образом, эти проспективные данные стали практическим подтверждением того, что ХБП является фактором риска развития подагры, а понимание временных отношений выявленной здесь ассоциации указывает на лежащую в основе причинно-следственную связь. Ассоциация ХБП с подагрой более значима у мужчин, чем у женщин.

Жак ШАНАР (JacquesCHANARD)

Профессор нефрологии

Отмена

Ошибка