Вернуться к обычной версии

Оценка риска развития артериальной гипертензии и хронической болезни почек после ударно-волновой литотрипсии и уретероскопии

  • Gregory E. Tasian,
  • Justine Shults,
  • Kevin Haynes,
  • Lawrence Copelovitch,
  • Michelle R. Denburgl,
  • Phillip Mucksavage,
  • Thomas O. Jemielita,
  • Издание: Kidney International
  • Месяц и год публикации: январь 2016
  • Перевод: Переводчики НЭС

DOI: 10.1038/ki.2015.321

РЕЗЮМЕ

В этой работе мы изучили, действительно ли у пациентов с мочекаменной болезнью (МКБ) проведение ударно-волновой литотрипсии (УВЛ) и уретероскопии ассоциировано с повышенным риском развития артериальной гипертензии (АГ) и/или хронической болезни почек (ХБП). Проведено популяционное ретроспективное исследование, включавшее 11500 пациентов с впервые выявленной МКБ и 127464 индивидуумов без МКБ из базы данных THIN (The Health Improvement Network – «Сеть улучшения здоровья»). Больные, уже страдающие АГ и ХБП, были исключены. Исследование включало 1319 и 919 больных МКБ, перенесших как минимум одну процедуру УВЛ или уретероскопии соответственно. Для оценки отношения рисков развития ХБП 3-5 стадии и АГ (в отдельных анализах) использовали многофакторный анализ (регрессия Кокса). АГ и ХБП возникли у 1423 и 595 больных МКБ соответственно (медианы интервала времени составили 3,7 и 4,1 лет соответственно). МКБ была ассоциирована со статистически значимым риском развития АГ (отношение рисков [ОР] 1,42; 95% ДИ 1,35-1,51) и ХБП (ОР 1,82; 95% ДИ 1,67-1,98). УВЛ (но не уретероскопия) была ассоциирована со статистически значимым повышением риска АГ (1,34; 95% ДИ 1,15-1,57). При дальнейшей стратификации УВЛ на УВЛ конкремента почки или мочеточника только УВЛ конкремента почки была статистически значимо и независимо ассоциирована с АГ (1,40; 95% ДИ1,19-1,66). Ни УВЛ, ни уретероскопия не были ассоциированы с развитием ХБП. Поскольку МКБ сама по себе ассоциирована с развитием АГ (ОР 1,42), у лиц, перенесших УВЛ по поводу конкремента почки, можно ожидать статистически значимого повышения ОР развития АГ (1,96; 95% ДИ 1,67-2,29) по сравнению с лицами без МКБ.

КОММЕНТАРИИ

В ряде исследований продемонстрировано, что МКБ ассоциирована с повышенной заболеваемостью и смертностью, в том числе с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, АГ, ХБП и переломов.

Возможные механизмы, которые обусловливают повышение риска ХБП, ассоциированной с МКБ, включают следующее:

- отложение кристаллов в паренхиме почки;

- длительные и повторные эпизоды обструкции;

- прямое повреждение при урологических вмешательствах;

- рецидивы пиелонефрита;

- недиагностированные предположительно редкие наследственные заболевания, такие как цистинурия, болезнь Дента или первичная гипероксалурия.

УВЛ вызывает изменения почечной гемодинамики, приводящие к ишемическому повреждению почечных канальцев и микрососудистого русла.

К настоящему времени крупных эпидемиологических или рандомизированных исследований, в которых бы оценивали риск развития ХБП или АГ после УВЛ или уретероскопии, не проводилось.

Когорта включала 11570 пациентов с впервые выявленной МКБ и 127464 участников без МКБ, сопоставимых по возрасту, полу и вмешательству, у всех из них на момент начала наблюдения отсутствовала АГ или протеинурия, а уровень креатинина соответствовал расчетной СКФ ³ 60 мл/мин/1,73 м2. Всего 2787 (24%) участников с МКБ перенесли как минимум одно вмешательство.

При многофакторном анализе, скорректированном по полу, возрасту, наличию сахарного диабета, подагры и календарный год, проведение УВЛ у больных МКБ было ассоциировано со статистически значимым повышением риска развития АГ (ОР 1,34; 95% ДИ 1,15-1,57; Р< 0,001). При дальнейшей стратификации УВЛ в зависимости от области воздействия (почка или мочеточник), только УВЛ конкремента почки была независимо ассоциирована с развитием АГ (ОР 1,40; 95% ДИ 1,19-1,66; Р< 0,001) по сравнению со всеми другими пациентами с МКБ.

Ожирение было ассоциировано с двукратным увеличением риска АГ (ОР 2,07; Р< 0,001), а УВЛ конкремента почки оставалась независимо ассоциирована с АГ (ОР 1,55; 95% ДИ 1,17-2,05; Р = 0,002), тогда как УВЛ конкремента мочеточника и уретероскопия – нет.

В многофакторной регрессионной модели Кокса, скорректированной по возрасту, полу, наличию сахарного диабета, подагры и календарному году, МКБ была ассоциирована с ОР развития ХБП, равным 1,82 (95% ДИ 1,67-1,98; Р<0,001). У пациентов с МКБ при многофакторном анализе с поправкой на возраст, пол, наличие сахарного диабета, подагры и календарный год не было обнаружено ассоциации УВЛ с развитием ХБП (ОР 1,01; 95% ДИ 0,79-1,29; Р=0,95).

Таким образом, несмотря на то, что ассоциация между АГ и МКБ, по-видимому, обусловлена влиянием многих факторов, УВЛ конкремента почки представляется независимым фактором риска. Принимая во внимание тот факт, что МКБ сама по себе ассоциирована с повышенным риском АГ, необходимо, чтобы практические врачи, наблюдающие больных, перенесших УВЛ конкремента почки, знали о том, что у них в 2 раза повышен риск развития АГ в будущем по сравнению с общей популяцией.

ЖакШАНАР(Pr. Jacques CHANARD)

Профессор нефрологии

Отмена

Ошибка