Вернуться к обычной версии

Прерывистый гемодиализ превосходит непрерывный вено-венозный гемодиализ/гемодиафильтрацию при устранении метанола и формиата во время лечения отравления метанолом

  • Cyril Kucera,
  • Daniela Pelclova,
  • Ivana Kurcova,
  • Jaromir Belacek,
  • Jaroslav A Hubacek,
  • Jiri Latta,
  • Knut Erik Hovda,
  • Martin Cermak,
  • Ondrej Komzak,
  • Radovan Turek,
  • Robert Bocek,
  • Sergey Zakharov,
  • Tomas Navratil,
  • Tomas Salek,
  • Vit Petrik,
  • Zdenka Fenclova,
  • Издание: Kidney International
  • Месяц и год публикации: июнь 2014
  • Перевод: Зиновьев Д. А.

РЕЗЮМЕ

Во время вспышки отравлений метанола в Чехии в 2012 году, мы смогли изучить полувыведение метанола и формиата при прерывистом гемодиализе (ПГД) и непрерывном вено-венозном гемодиализе/ гемодиафильтрации (CVVHD/HDF) и относительное влияние скоростей диализата и кровотока на их выведение. Данные были получены по 11 ПГД и 13 CVVHD/HDF пациентам. Концентрации метанола и формиата сыворотки измеряли с помощью газовой хроматографии и ферментного метода. Группы были относительно сопоставимы, но ацидоз в группе CVVHD/HDF был значительно выше, (в среднем рН 6,9 против 7,1 в группе ПГД). Среднее время полувыведения метанола составило 3,7 ч и формиата 1,6 ч при ПГД, по сравнению с 8,1 и 3,6 ч, соответственно, с CVVHD/HDF (оба различия статистически значимы). Большее на 54% снижение полувыведения метанола и 56% формиата при ПГД, произошло в результате более высоких скоростей кровотока и потока диализата. Повышение скорости кровотока и потока диализата при CVVHD/HDF также значительно увеличило выведение. Таким образом, ПГД превосходит CVVHD/HDF в плане более быстрого выведения метанола и формиата, и если CVVHD/HDF является единственным доступным средством, то лучшее выведение обеспечивается большими скоростями кровотока и потока диализата.

КОММЕНТАРИИ

Отравление метанолом является неотложной медицинской ситуацией, при которой быстрое устранение токсина и его метаболита имеет решающее значение для восстановления. Причиной этому служит то, что накопление токсичных метаболитов муравьиной кислоты/формиата является цитотоксическим через ингибирование митохондриального дыхания. Кроме того, накопление муравьиной кислоты приводит к метаболическому ацидозу, нарушению зрения, и повреждению базальных ганглиев, особенно, когда его концентрация повышается до 9-11 ммоль/л.

Роль гемодиализа при отравлении метанолом хорошо известна. Гемодиализ выводит метанол и формиат и помогает скорректировать метаболический ацидоз. При лечении отравлений как правило, используется и прерывистые и непрерывные условия проведения гемодиализа; однако, сравнительные исследования скудны для кинетики метанола и отсутствуют для кинетики формиата.

Двадцать четыре пациента с отравлением метанолом лечились в 10 больницах с сентября по декабрь 2012 года. Пациенты получали лечение подщелачиванием, этанолом или 4-метилпиразолом, или комбинацией обоих антидотов (например, начало терапии 4-метилпиразолом с последующим введением этанола). Фолаты (фолиевая или фолиновая кислота) давалась 17 из 24 пациентам в соответствии со стандартными протоколами.

Это исследование подтверждает превосходство ПГД над CVVHD/HDF с точки зрения скорости выведения как метанол так и формиата, причем последнее особенно важно для поздно-поступивших пациентов. На основе очевидного увеличения выведения при более высокой скорости кровотока и потока диализата, авторы рекомендуют оптимизацию диализа за счет увеличения скорости кровотока при ПГД и скорости кровотока и потока диализата при CVVHD/HDF, насколько это возможно, учитывая ограничения оборудования и состояние пациента. 

Жак Шанар (Jacques CHANARD)

Профессор нефрологии

Отмена

Ошибка