Разработка исчерпывающей оценки заболевания при системном васкулите
- Издание: Annals of the Rheumatic Diseases
- Месяц и год публикации: июнь 2007
- Перевод: Переводчики НЭС
DOI:10.1136/ard.2005.051078
РЕЗЮМЕ
Системные васкулиты являются патологией с полисистемным поражением, характеризующейся значительным уровнем развития осложнений и смертности, a также частым рецидивированием. Ввиду отсутствия надежных серологических маркеров, существует потребность в точных клинических средствах для оценки активности заболевания и поражений для принятия решений о лечении, а также для проведения клинических исследований. В данной статье рассмотрены и обобщены сведения о разработке и использовании средств для оценки заболевания для определения активности и поражений при системных васкулитах и сообщены текущие инициативы по дальнейшей разработке средств для оценки заболевания. Был проведен литературный поиск с использованием электронной базы данных PubMed и библиографических списков по васкулитам, обследованию, клиническим исследованиям, исходам и прогнозу. Полученные результаты свидетельствуют о том, что исчерпывающая оценка заболевания при васкулите требует документирования активности заболевания, хронических необратимых повреждений и нарушения функции.
КОММЕНТАРИИ
Информация, собранная при клиническом обследовании пациентов с васкулитами, может быть трансформирована в ряд количественных оценок, позволяющих обосновать принятие решений о лечении; эта же информация может быть использована для составления прогноза, и ее расширение позволит стратифицировать лечение в соответствии с вероятным исходом.
При васкулитах, для оценки активности заболевания применяются Бирмингемская шкала для оценки активности васкулита (BVAS) и другие сходные шкалы, тогда как индекс поражений при васкулите (VDI) дает информацию по поражениям, связанным с данным заболеванием.
Для васкулитов существует необходимость в стандартизованных клинических средствах для оценки активности заболевания, связанных с ним поражений и функционального состояния. Отсутствуют какие-либо универсально применимые серологические маркеры для оценки активности заболевания или его исхода. Разработаны клинические средства, призванные помочь в оценке отдельных пациентов и в принятии обоснованных решений в плане лечения. Они также могут предоставить прогностическую информацию. Разработка средств оценки при васкулитах была крайне важна для успешного проведения масштабных международных рандомизированных клинических исследований, которые в настоящее время предоставили доказательную базу для лечения этих заболеваний.
Оценочная таблица BVAS обобщена ниже:
| ОЦЕНКА АКТИВНОСТИ ВАСКУЛИТА 2003 | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| □ Отметьте ячейку только в том случае, если аномалия представляет активное заболевание (используйте индекс поражений при васкулите (VDI) для оценки объектов поражения). При отсутствии аномалий в системе, отметьте ячейку “Нет” | ○ Если все зарегистрированные аномалии представляют тлеющую/низкоактивную/вялотекущую болезнь без нового рецидива/обострения, не забудьте отметить ячейку в нижнем правом углу | ||||||
Артралгия или артрит Лихорадка ≥38,8 °С Потеря массы тела ≥2 кг | 6. Сердечно-сосудистая система Отсутствие пульса Пороки клапанов сердца Перикардит Боль в сердце ишемического характера Кардиомиопатия Застойная сердечная недостаточность | ||||||
| 2. Кожные покровы Инфаркт Пурпура Язва Гангрена Другие васкулиты кожи | 7. Органы брюшной полости Перитонит Кровавая диарея Боль в животе ишемического характера | ||||||
3. Слизистые оболочки/глаза Язвы/гранулемы слизистой оболочки полости рта | 8. Почки Артериальная гипертензия Протеинурия >1+ Гематурия ≥10 эритроцитов в поле зрения Уровень креатинина 125-249 мкмоль/л Уровень креатинина 250-499 мкмоль/л Уровень креатинина ≥500 мкмоль/л Повышение уровня креатинина >30% или уменьшение клиренса креатинина >25% | ||||||
| 4. Ухо-горло-нос Кровянистые выделения из носа/корки в носу/язвы и/или гранулемы Поражение придаточных пазух носа Подсвязочный стеноз Кондуктивная глухота Нейросенсорная глухота | 9. Нервная система | ||||||
| 5. Органы грудной клетки Хрипы Узлы или полости Выпот в плевральную полость/плеврит Инфильтрат Эндобронхиальное поражение Массивное кровохарканье/альвеолярное кровотечение Дыхательная недостаточность | 10. Прочее | ||||||
Только для персистирующего заболевания: | |||||||
Профессор нефрологии
Жак Шанар (Jacques CHANARD)