Вернуться к обычной версии

Разработка исчерпывающей оценки заболевания при системном васкулите

  • David Jayne,
  • Kerstin Westman,
  • Kirsten de Groot,
  • Niels Rasmussen,
  • Oliver Flossmann,
  • Paul Bacon,
  • Philip Seo,
  • Raashid Luqmani,
  • Издание: Annals of the Rheumatic Diseases
  • Месяц и год публикации: июнь 2007
  • Перевод: Переводчики НЭС

DOI:10.1136/ard.2005.051078

РЕЗЮМЕ

Системные васкулиты являются патологией с полисистемным поражением, характеризующейся значительным уровнем развития осложнений и смертности, a также частым рецидивированием. Ввиду отсутствия надежных серологических маркеров, существует потребность в точных клинических средствах для оценки активности заболевания и поражений для принятия решений о лечении, а также для проведения клинических исследований. В данной статье рассмотрены и обобщены сведения о разработке и использовании средств для оценки заболевания для определения активности и поражений при системных васкулитах и сообщены текущие инициативы по дальнейшей разработке средств для оценки заболевания. Был проведен литературный поиск с использованием электронной базы данных PubMed и библиографических списков по васкулитам, обследованию, клиническим исследованиям, исходам и прогнозу. Полученные результаты свидетельствуют о том, что исчерпывающая оценка заболевания при васкулите требует документирования активности заболевания, хронических необратимых повреждений и нарушения функции.

КОММЕНТАРИИ

Информация, собранная при клиническом обследовании пациентов с васкулитами, может быть трансформирована в ряд количественных оценок, позволяющих обосновать принятие решений о лечении; эта же информация может быть использована для составления прогноза, и ее расширение позволит стратифицировать лечение в соответствии с вероятным исходом.

При васкулитах, для оценки активности заболевания применяются Бирмингемская шкала для оценки активности васкулита (BVAS) и другие сходные шкалы, тогда как индекс поражений при васкулите (VDI) дает информацию по поражениям, связанным с данным заболеванием.

Для васкулитов существует необходимость в стандартизованных клинических средствах для оценки активности заболевания, связанных с ним поражений и функционального состояния. Отсутствуют какие-либо универсально применимые серологические маркеры для оценки активности заболевания или его исхода. Разработаны клинические средства, призванные помочь в оценке отдельных пациентов и в принятии обоснованных решений в плане лечения. Они также могут предоставить прогностическую информацию. Разработка средств оценки при васкулитах была крайне важна для успешного проведения масштабных международных рандомизированных клинических исследований, которые в настоящее время предоставили доказательную базу для лечения этих заболеваний.

Оценочная таблица  BVAS обобщена ниже:

ОЦЕНКА АКТИВНОСТИ ВАСКУЛИТА 2003
□ Отметьте ячейку только в том случае, если аномалия представляет активное заболевание (используйте индекс поражений при васкулите (VDI) для оценки объектов поражения). При отсутствии аномалий в системе, отметьте ячейку “Нет” Если все зарегистрированные аномалии представляют тлеющую/низкоактивную/вялотекущую болезнь без нового рецидива/обострения,  не забудьте отметить ячейку в нижнем правом углу
  1. Общие явления
Миалгия                                                                      
Артралгия или артрит                                               
Лихорадка ≥38,8 °С                                                   
Потеря массы тела ≥2 кг                                                                                  
                                                                    
6. Сердечно-сосудистая система                
Отсутствие пульса                                                    
Пороки клапанов сердца                                          
Перикардит                                                                
Боль в сердце ишемического характера           
Кардиомиопатия                                                       
Застойная сердечная недостаточность                  
   
   
2. Кожные покровы
Инфаркт
Пурпура
Язва
Гангрена
Другие васкулиты кожи
    7. Органы брюшной полости
Перитонит
Кровавая диарея
Боль в животе ишемического характера
 
   
  

3. Слизистые оболочки/глаза

Язвы/гранулемы слизистой оболочки полости рта
Язвы половых органов
Воспаление придатков
Выраженный экзофтальм
Покраснение глаз, (эпи)склерит
Покраснение глаз, конъюнктивит/блефарит/кератит
Нечеткость зрения
Внезапная слепота
Увеит
Васкулит сосудов сетчатки/тромбоз сосудов сетчатки/ экссудат сетчатки/кровоизлияния в сетчатку

    8. Почки
Артериальная гипертензия
Протеинурия >1+
Гематурия ≥10 эритроцитов в поле зрения
Уровень креатинина 125-249 мкмоль/л
Уровень креатинина 250-499 мкмоль/л
Уровень креатинина ≥500 мкмоль/л
Повышение уровня креатинина >30%
или уменьшение клиренса креатинина >25%
   
4. Ухо-горло-нос
Кровянистые выделения из носа/корки в носу/язвы и/или гранулемы
Поражение придаточных пазух носа
Подсвязочный стеноз
Кондуктивная глухота
Нейросенсорная глухота
   

9. Нервная система
Головная боль
Менингит
Спутанность сознания при органическом поражении
Судорожные припадки (не связанные с гипертензией)
Инсульт
Поражение спинного мозга
Паралич черепно-мозговых нервов
Периферическая сенсорная нейропатия
Моторный множественный мононеврит

   
5. Органы грудной клетки
Хрипы
Узлы или полости
Выпот в плевральную полость/плеврит
Инфильтрат
Эндобронхиальное поражение
Массивное кровохарканье/альвеолярное кровотечение
Дыхательная недостаточность
    10. Прочее
 
   

Только для персистирующего заболевания:
Отметьте данную ячейку только в том случае, если все вышеуказанные аномалии обусловлены низкоактивным вялотекущим заболеванием и не обусловлены его новым рецидивом/обострением 
  

Профессор нефрологии

Жак Шанар (Jacques CHANARD)

Отмена

Ошибка