Вернуться к обычной версии

Связь между СКФ, расчитанной различными методами на начало диализа и выживаемостью пациентов

  • Andrew Pilmore,
  • Bruce A. Cooper,
  • Carol A. Pollock,
  • David W. Johnson,
  • David C. Harris,
  • Grant Luxton,
  • Joan Kesselhut,
  • John F. Collins,
  • Jonathan C. Craig,
  • Muh Geot Wong,
  • Pauline Branley,
  • Издание: Clinical Journal of the American Society of Nephrology
  • Месяц и год публикации: июль 2014
  • Перевод: Зиновьев Д. А.

РЕЗЮМЕ

Предпосылки и цели 

Исследование «Initiating Dialysis Early and Late» показало, что планируемое раннее или позднее начало диализа, основанное на оценке СКФ Cockcroft and Gault, было связано с одинаковыми клиническими исходами. Данное исследование изучило связь смертности от всех причин с расчетной в начале диализной, где СКФ была определена с помощью нескольких формул.

Дизайн, параметры, участники, и измерения 

Участники исследования «Initiating Dialysis Early and Late»  были разделены на тертили в соответствии с расчетной СКФ, измеренной по формулам Cockcroft and Gault, MDRD и CKD-EPI в начале диализа. Выживаемость пациентов была определена с использованием многофакторной модели регрессии пропорциональных рисков Кокса.

Результаты 

В данное исследование были включены только участники исследования «Initiating Dialysis Early and Late»  , которые начали лечение диализом (N = 768).В общей сложности 275 пациентов умерли в ходе исследования. После поправки на возраст, пол, расовое происхождение, индекс массы тела, сахарный диабет и сердечно-сосудистые заболевания, никаких существенных различий по выживаемости не наблюдалось между расчетными тертилями СКФ по Cockcroft and Gault (отношение рисков для нижней тертили, 1,11; 95% доверительный интервал, 0,82 до 1,49; отношение рисков для средней тертили, 1,29; 95% доверительный интервал, от 0,96 до 1,74; референсная верхняя тертиль), MDRD (отношение рисков для нижней тертили, 0,88; 95% доверительный интервал, 0.63 до 1.24; отношение рисков для средней тертили 1,20; 95% доверительный интервал, от 0,90 до 1,61; референсная верхняя тертиль), и CKD-EPI (отношение рисков для нижней тертили, 0,93; 95% доверительный интервал, от 0,67 до 1,27; отношение рисков для средней тертили, 1.15 ; 95% доверительный интервал, от 0,86 до 1,54; референсная верхняя тертиль).

Вывод 

Расчетная СКФ в начале диализа не была существенно связана с выживаемостью пациентов, независимо от используемой формулы. Тем не менее, клинически значимая связь не может быть исключена, так как наблюдаемые доверительные интервалы были широки.

КОММЕНТАРИИ

Рандомизированное контролируемое исследование «Initiating Dialysis Early and Late»  (IDEAL) с участием 828 пациентов с ТХПН показало, что планируемое раннее начало диализа при значениях EGFR между 10 и 14 мл / мин на 1,73 м2 на основе уравнения Cockcroft and Gault (CG) не обеспечивает выгод ни по выживанию ни по качеству жизни по сравнению с поздним началом диализа (СКФ <7 мл / мин на 1,73 м2 или при внезапном проявлении традиционных клинических показателей уремии). Отсутствие разницы можно объяснить использованием неподходящего модельного уравнения.

Целью этого запланированного апостериорногоанализа IDEAL исследования являлось более глубокое изучение взаимосвязи между СКФ в начале диализа, с использованием трех различных уравнения для расчета СКФ и последующим выживанием. Исследование включило уравнение MDRD как наиболее адекватное.

Полученные данные свидетельствуют о том, что существуют расхождения между оценками СКФ, с использованием доступных формул у пациентов с 5 стадией ХБП независимо от площади базальной  поверхности. Что еще более важно, время начала диализа, определенное по СКФ, не влияет на выживаемость после учета обычных факторов риска, таких как возраст, пол, диабет и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Жак Шанар (Jacques CHANARD)

Профессор нефрологии

Отмена

Ошибка