Вернуться к обычной версии

Уровни мочевой кислоты в крови и риск ХБП при сахарном диабете 2 типа

  • Antonio Pacilli,
  • Carlo Giorda,
  • Francesca Viazzi,
  • Salvatore De Cosmo,
  • Издание: Clinical Journal of the American Society of Nephrology
  • Месяц и год публикации: ноябрь 2015
  • Перевод: Переводчики НЭС

DOI: 10.2215/CJN.03140315

РЕЗЮМЕ

Введение и цель

Уровень мочевой кислоты в сыворотке крови может служить предиктором возникновения и прогрессирования заболевания почек, но действительно ли мочевая кислота является независимым фактором риска развития диабетической нефропатии, неизвестно. Целью нашего исследования было изучение взаимосвязи между уровнями мочевой кислоты и появлением признаков (компонентов) ХБП у больных сахарным диабетом 2 типа.

Дизайн, условия, участники и оцениваемые показатели

Продолжительное исследование когорты больных сахарным диабетом 2 типа, включенных в базу данных Итальянской ассоциации клинических диабетологов (Italian Association of Clinical Diabetologists network). Из 62830 больных, посещавших диабетические центры в период с 1 января 2004 г. по 30 июня 2008 г., мы отбирали лиц с исходным значением рСКФ ≥ 60 мл/мин/1,73 м2 и нормальным уровнем экскреции альбумина с мочой (n=20142). Сведения об экскреции альбумина с мочой (альбуминурия, АУ), СКФ и уровне мочевой кислоты в сыворотке крови были доступны у 13964 больных. Мы оценили ассоциацию квинтилей значений мочевой кислоты в крови с появлением признаков ХБП с помощью мультиноминальной модели логистической регрессии, скорректированной на потенциальные искажающие факторы. Мы рассчитали отношения относительного риска (ООР) снижения рСКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2, появления альбуминурии и их сочетания через 4 года.

Результаты

За 4-летний период наблюдения у 1109 (7,9%) больных СКФ снизилась до уровня < 60 мл/мин/1,73 м2 (при сохранении нормоальбуминурии), у 1968 (14,1%) наблюдалось появление альбуминурии в сочетании с сохранением рСКФ ≥ 60 мл/мин/1,73 м2 и у 286 (2,0%) отмечено появление альбуминурии в сочетании с рСКФ < 60 мл/мин/1,73 м2. Частота выявления рСКФ < 60 мл/мин/1,73 м2 возрастала параллельно увеличению квинтили значений мочевой кислоты: по сравнению с наиболее низкой квинтилью ООР составили 1,46 (95% доверительный интервал [ДИ] 1,14-1,88; P=0,003), 1,44 (95% ДИ 1,11-1,87; P=0,006), 1,95 (95% ДИ 1,48-2,58; P<0,001) и 2,61 (95% ДИ 1,98-3,42; P<0,001) для второй, третьей, четвертой и пятой квинтили, соответственно. Уровень мочевой кислоты в крови был статистически значимо ассоциирован с альбуминурией только при рСКФ < 60 мл/мин/1,73 м2.

Выводы

Умеренная гиперурикемия четко ассоциирована с риском ХБП у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.

КОММЕНТАРИИ

Гиперурикемия широко распространена у пациентов с ХБП и во многих исследованиях является независимым предиктором развития сахарного диабета 2 типа (СД2) и сердечно-сосудистых событий. Действительно ли мочевая кислота является независимым фактором риска развития диабетической нефропатии, неизвестно.

Уровень мочевой кислоты в сыворотке крови – мощный независимый предиктор снижения рСКФ менее 60 мл/мин/1,73 м2 в крупной когорте больных СД2. За 4-летний период наблюдения уровни мочевой кислоты в крови, соответствующие верхней квинтили для каждого пола, характеризовались наибольшим риском снижения рСКФ < 60 мл/мин/1,73 м2 (ОР 2,6), в том числе в сочетании с развитием альбуминурии (ОР 1,5), по сравнению с уровнями мочевой кислоты, соответствующими наиболее низкой квинтили.

Риск неблагоприятных почечных исходов снижался на 6% при снижение уровня мочевой кислоты в крови на 0,5 мг/дл в течение первых 6 месяцев наблюдения.

Таким образом, уровень мочевой кислоты служит мощным предиктором снижения рСКФ у больных СД2. Повышение содержания мочевой кислоты в крови характеризуется почти двукратным увеличением риска развития диабетического поражения почек. Полученные результаты подтверждают обоснованность завершения adhocрандомизированных контролируемых исследований по оценке преимуществ специфических медикаментозных вмешательств для профилактики и замедления поражения почек за счет снижения уровня мочевой кислоты в крови в популяции высокого риска, например у больных СД2.

Жак ШАНАР (JacquesCHANARD)

Профессор нефрологии

Отмена

Ошибка