Вернуться к обычной версии

Первичный гиперальдостеронизм: изменение определений и новые взгляды на физиологию и патофизиологию как внутри почки, так и вне ее

  • Michael Stowasser,
  • Richard D. Gordon,
  • Издание: Physiological Reviews
  • Месяц и год публикации: август 2016
  • Перевод: Переводчики НЭС

DOI: 10.1152/physrev.00026.2015 

РЕЗЮМЕ

За 60 лет с открытия минералокортикоидного гормона альдостерона были обстоятельно изучены его синтез (надпочечниковый и вненадпочечниковый), факторы регуляции (система ренин-ангиотензин II, калий, адренокортикотропный гормон и другие факторы) и эффекты (на эпителиальные и неэпителиальные ткани). Хотя раньше первичный гиперальдостеронизм (ПГА, состояние, при котором надпочечники выделяют избыточное количество альдостерона независимо от главного регулятора процесса, ангиотензина II) считался редким заболеванием, в настоящее время установлено, что это самая частая, требующая особого лечения и потенциально излечимая форма артериальной гипертензии, при которой у большинства пациентов отсутствуют клинические признаки гипокалиемии, наличие которых ранее считалось обязательным для дальнейшего обследования с целью подтверждения диагноза ПГА. Это, а также признание того факта, что избыток альдостерона приводит к нежелательным явлениям со стороны сердечно-сосудистой системы, почек, центральной нервной системы и психологическим проблемам, которые как минимум частично не зависят от влияния на артериальное давление, вызвало рост клинического и научного интереса к ПГА. Научные исследования с участием пациентов с ПГА, в свою очередь, способствовали углублению знаний о синтезе, регуляции и эффектах альдостерона. В данном обзоре обобщены современные достижения в понимании физиологии альдостерона и выяснении причин (включая генетические основы), эпидемиологии, исходов и клинических подходов к диагностическому обследованию (включая скрининг, подтверждение диагноза и выявление подтипа) и лечению ПГА.

КОММЕНТАРИЙ

Все, что вы хотите знать о биологии альдостерона и его роли в патофизиологии артериальной гипертензии, обсуждается в данном обзоре. В статье выделены следующие представления:

1) в противоположность устоявшемуся мнению, ПГА встречается не редко и является самой частой, требующей особого лечения и потенциально устранимой причиной артериальной гипертензии;

2) избыток альдостерона приводит к опасным явлениям со стороны сердечно-сосудистой системы, почек и центральной нервной системы, которые как минимум частично не зависят от его влияния на артериальное давление, вследствие чего увеличивается заболеваемость артериальной гипертензией каждой степени;

3) хирургическое или медикаментозное устранение избытка альдостерона не только приводит к излечению или ослаблению артериальной гипертензии (и гипокалиемии при наличии), но и снижает чрезмерную заболеваемость сердечно-сосудистыми и почечными заболеваниями и, что немаловажно, улучшает качество жизни; и

4) вероятно, самое важное - то, что установлены убедительные и разнообразные генетические основы ПГА. Изучение этих явлений в большой степени расширило представления о регуляции синтеза альдостерона и его эффектах на молекулярном, тканевом, органном и клиническом уровнях, а также о патофизиологических механизмах, включающихся в результате нарушения синтеза и регуляции.

Жак ШАНАР (JacguesCHANARD)

Профессор нефрологии

Отмена

Ошибка